청구 누락 됐을 수도 있습니다
병원 진료비 미정산 환급받는 법 · 건강보험·보험사 누락 환불
미정산 누락이란?
병원 → 건강보험 → 보험사 간 정산 누락 발생 가능성
진료비는 병원 청구 → 건강보험 정산 → 보험사 지급 순으로 처리가 완료되어야 하지만, 일부 항목이 누락되거나 병원 청구가 누락되는 경우가 있습니다. 이러한 누락 항목은 **진료비 미정산 환급** 대상으로, 증빙 제출 시 환불받을 수 있습니다.
환급 대상 케이스
① 병원 청구 누락
의료기관이 건강보험 또는 보험사에 청구하지 않은 항목(비급여 제외)의 경우 환불 신청 가능.
② 건강보험 정산 누락
보험사 지급 대상인 항목이 건강보험 정산 과정에서 빠진 경우에도 환급 가능할 수 있습니다.
③ 보험사 지급 누락
건강보험 정산 이후 보험사가 지급해야 할 항목이 누락된 경우에도 청구 가능합니다.
신청 전 준비 서류
① 진료 확인서·진료기록 요약
진료일자, 진료항목·수가 등이 명시된 자료.
② 보험청구 내역 / 심사결과서
건강보험·실손보험 청구 내역, 심사 결정서(누락 여부 확인 가능해야 함).
③ 의료비 영수증 / 세부 산정표
병원에서 발급한 영수증 및 세부 산정표.
④ 환불 계좌 정보
본인 명의 계좌 정보 입력. 타인 계좌는 위임장+신분증 사본 필요할 수 있습니다.
환급 절차 & 처리 기한
① 병원 원무과에 청구 요청
병원에 누락된 항목을 포함해 청구 보완 요청 및 환불 신청서 작성.
② 건강보험 정산 재심사
공단에 누락된 항목 정산을 요청하거나, 진료비 정산 오류 확인 요청.
③ 보험사 추가 지급 요청
심사 내역에 누락된 항목이 있다면 보험사에 지급 요청 및 보완 청구.
⏱ 처리 기간 & 환불 방식
평균 3~7영업일. 카드 환불은 승인취소, 계좌 환불은 입금 알림 확인.
주의사항 & 팁
• 누락 항목 기준 정확히 기재
청구 누락 항목이 명확해야 심사 통과 가능성이 높습니다.
• 청구 순서 오류 주의
병원 → 공단 → 보험사 순서가 지켜지지 않으면 누락 처리로 이어질 수 있습니다.
• 증빙 보관 철저
청구 내역, 통화기록 등 모든 증빙을 제출할 수 있게 보관하세요.
💡 Tip. 누락된 항목이 발견되면 가능한 한 빨리 병원·공단·보험사에 요청하는 것이 좋습니다. 문의: 건강보험공단(1577-1000), 보험사 고객센터
